نظرسنجی

آیا شما از خُرخُر و وقفه تنفسي رنج می برید ؟
 

تصاویر

  • تصاویر تصادفی
  • تصاویر تصادفی
  • تصاویر تصادفی
  • تصاویر تصادفی
  • تصاویر تصادفی

ترافيک سايت

سایت پذیرای 11 مهمان آنلاین


Designed by:
Soshianet

رينوفيما (Rhinophyma) پرینت ایمیل

عارضه نهايي بيماري رزاسه در ناحيه بيني است که به صورت ضخامت بافت نرم پوست بيني مي باشد.اين تغيير شکل ناشي از درجات مختلفي ازفيبروز ،هيپرپلازي سباسه و خيز لنفاوي درم است. شيوع آن اکثرا در جنس مذکر است.

اين تغييرات در ساير نقاط صورت هم امکان بروز دارد مانند پيشاني (Metophyma)چانه (Gnathophyma) پلکها (Blepharophyma) گوش ها (Otophyma) . رينوفيما اغلب مرحله ي نهايي بيماري رزاسه مي باشد،هر چند که گاهي رينوفيما در بيماران بدون سابقه رزاسه هم ديده شده است .

رزاسه (Rasacea): بيماري مزمني است که ناشي از حملات تکراري قرمزي صورت با اريتم و تلانژکتازي که همراه تظاهراتي از پاپول وپوستول مي باشد.رزاسه اکثرا در افراد با پوست روشن ظاهر مي گردد و زنان را بيش از مردان مبتلا مي سازد و شيوع آن در بالغين جوان وسنين ميانه بيشتر است. پاتوژنز آن را اکثرا ناشي ازتحريک نور خورشيد مي دانند که سبب صدمه  بافت همبند پوست مي شود.اين صدمه باعث تغييرات اندو تليال عروق درم شده که سبب نشت ،خيز و تورم ميگردد. بعضي ها به علت همراهي رزاسه  با ميگرن اختلالات عروقي مرکزي را هم دخيل مي دانند . در اکثر موارد عيار واسطه هايي (Mediators)  مانند سروتونين ،برادي کينين ،پروستاگلاندين ها وماده P  و پپتيد هاي اوپيوئيدي و گاسترين بالا ميباشد.

در سال هاي اخير به علت شيوع بالا نقش احتمالي هليکوباکترپيلوري را در رزاسه گزارش مي کنند.گزارشاتي هم از دخيل بودن Demodex folliculorum و Demodex mites  در رزاسه داده شده است.

تظاهرات باليني رزاسه هم اکثرا در نقاط برجسته ي صورت مانند بيني ، پيشاني ، گونه ها ، چانه و گاهي در ناحيه سر و قسمت فوقاني قفسه ي سينه و پشت و حتي گاهي در اندام ها مي باشد. شروع آن هم اکثرا با تغييرات عروقي است که قرمزي صورت بدون تعريق بوده و اريتم با احساس سوزش که تدريجا دائمي مي شود و همراه تلانژکتازي واضح متظاهر مي گردد.در موارد پيشرفته پاپول هاي فوليکولر و غير فوليکولر و پوستول هاي بدون کومدون ظاهر مي شود که به سبب خيز و فيبروز و تکثير گلاندولار باعث ضخامت بافتي مي شود که سرانجام پوست شبيه پرتغال و رينوفيما را نشان مي دهد. فاکتورهاي محرک قرمزي مانند حالات روحي ،استرس ، نوشابه هاي گرم ، الکل و داروهاي گشاد کننده ي عروق و غذاهاي تند از عوامل تسريع کننده مي باشند. احتمالا درمان فعال رزاسه در پيشگيري رينوفيما موثر مي باشد .هر چند که هنوز ثابت نشده است و بدبختانه درمان سيستميک و موضعي رزاسه نقشي در شکل گيري رينوفيما ندارد. در موارد استثنائي استفاده ي سيستميک ازIso tretinoin   سبب کاهش اندازه ي رينوفيما شده است ولي تاثيري در تغيير شکل ظاهري پوست ندارد، لذا درمان رينوفيما در اکثر موارد حذف بافت اضافه با روش هاي جراحي است. استفاده از تيغه جراحي ،الکتروسرجري ، برداشتن و تبخير نمودن بافت با ليزر Argon ، CO2  ، Nd:YAG ، Er:YAG موثر مي باشد.

اخيرا عمل جراحي با دستگاه هاي Radio Frequency که قادر بر برشهاي کنترل شده و استفاده از mode برش و انعقادي همزمان يا مجزا با تخريب بافتي کم متداول شده است که در مقاايسه با انواع ليزر ها قابليت کاربري بالاتري را نشان داده اند، مثلا قابل حمل و نقل بودن ،هزينه بري کمتر ،بهبودي سريع تر با ايجاد بافت گرانولاسيون و اسکار مختصر نرم ، قابل استفاده در هر عمق و ضخامت و در مکان هاي دور از دسترسي ، عفونت هاي ناچيز بعد از عمل ، ترميم سريع زخم ، بخيه زدن در مواردي بسيار نادر ، اثرات تخريبي کم در بافت هاي اطراف ، استريل شدن خود به خود بافت در محدوده ي اطراف الکترود ، قابليت تنظيم در قدرت هاي مختلف برشي و انعقادي يا مخلوط ، تورم و ترشع ناچيز بعد از عمل ، نتيجه ي قابل رويت بلافاصله بعد از عمل .

مراقبت هاي قبل از عمل: عدم استفاده از مشروبات الکلي يک هفته قبل از عمل ،قطع داروهاي ضد التهابي نظير آسپرين ، بروفن ،و دارو هاي ضد انعقادي ، اطلاع جراح از بيماري هاي همراه داخل بيني اعم از انسدادي و التهابي و آلرژيک و غيره ، قطع سيگار از دو يا سه ماه قبل از عمل ( به علت اثر وازوکنستريکتوري  سبب نکروز بافتي مي شود )

مراقبت هاي حين عمل: برش ها تا عمقي که بيني به حد مطلوب نزديک شود ولي به ساختمان هاي adnexal  پوست آسيب نرسد .

مراقبت هاي بعد از عمل: مرحله ي ترميمي با دوباره سازي اپيتليال پايان مي يابد که سه تا چهار هفته طول خواهد کشيد .پانسمان و استفاده از پمادهاي مختلف در دو - سه هفته ي بعد از عمل الزامي است ، در سال اول از مواجهه مستقيم از آفتاب ضروري است و تجويز  کرم هاي باSPF55-60 توصيه مي گردد.

در خاتمه يک مورد عمل جراحي رينوفيما با R.F گزارش ميگردد.

 

آقای ق.خ ، تاريخ تولد 1334، محل تولد تبريز، ساکن تهران

با سابقه آکنه رزاسه و عوارض رينوفيما

قبل از عمل :

 

 

بلافاصله بعد از عمل :

 

دو ماه بعد از عمل : 

 

دکتر علی اصغر دوست، متخصص گوش و گلو و بينی، جراح سر و گردن

بخش ليرزهای پزشکی و جراحی های راديوفرکانسی، مرکز جراحی ميرداماد

Email: این ایمیل آدرس توسط Spambot ها محافظت شده، برای مشاهده آن باید جاوا اسکریپت را فعال کنید

 

References: